Есту қабілетіне қауіп төнуде!

Темекі шегу, алкоголь және дәрі-дәрмектер адамның есту қабілетіне қалай әсер етеді

Есту қабілетінің бұзылуының көптеген себептері бар, әрине, бірінші кезекте құлақтың жұқпалы аурулары, құлақтың зақымдануы, құлақтағы бөтен зат, қатты музыка және т. б. ойға оралады. Алайда, темекі шегу, алкоголь немесе дәріханада сатып алынған дәрі-дәрмек есту қабілетінің төмендеуіне әкелуі мүмкін екенін көп адам ойлана бермейді. Осы мақалада біз осы факторларға толығырақ тоқталамыз және есту қабілетімізге зиян келтіретін және тіпті оның жоғалуына әкелуі мүмкін заттарды қарастырамыз. Сарапшылар химиялық, биологиялық немесе физикалық патогендік факторлардың әсерінен ішкі құлақтың функциясының бұзылуын «отоуыттылық» деп атайды.

Темекі шегу

Темекі шегудің денсаулыққа зиянды екендігі ешкімге құпия емес. Темекі түтінінде никотин, шайырлы заттар, көміртегі оксиді және басқа да көптеген химиялық заттар бар, олар ағзаға әр тартқан сайын еніп, тамыр мен жүйке жүйесіне әсер етеді. Темекіні тұтыну құлақтағы шаш жасушаларын нәрлендіретін кішкентай қан тамырларының тарылуына және бітелуіне ықпал етеді. Темекі шегу қандағы көмірқышқыл газының деңгейін жоғарылатады, ол гемоглобинді карбоксигемоглобинге айналдырады, бұл ұлулардың гипоксиясына әкеледі және осылайша түкшелі жасушаларды бұзады.

Сонымен қатар, темекі шегу адамға ғана емес, басқаларға да зиян тигізеді. Пассивті темекі шегу есту қабілетінің жоғалу қаупін үштен бірге арттырады. Сонымен қатар, темекі шегетін ата-аналардың балалары көп зардап шегеді. Австралиялық ғалымдардың зерттеуі көрсеткендей, пассивті темекі шегушілер көбінесе ортаңғы құлақтың шырышты қабығының қабыну ауруларына шағымданады, темекі шегетін аналардың балалары ортаңғы құлақтың отит медиасымен ауырады және темекі шекпейтін аналарға қарағанда құлақ мүкістігімен ауырады.

Алайда, тығырықтан шығудың жолы бар және ол өте қарапайым. Жапон ғалымдары 20-64 жас аралығындағы 50 мыңнан астам адам қатысқан зерттеу жүргізді. Зерттеу адам темекі шегуді тастап, жаман әдеттен арылған кезде кереңдік тәуекелі айтарлықтай төмендейтінін көрсетті.

Алкоголь

Алкогольмен де ұқсас жағдай. Алкогольді ішімдіктерден келетін токсиндер қан айналым жүйесіне тұтастай зиян келтіреді, сонымен қатар дыбыстық қабылдауға әсер ететін ішкі құлақтың түкті жасушаларды бұзады. Нәтижесінде адам нашар ести бастайды. Әсіресе төмен дыбыстық жиіліктерде (шамамен 1000 Гц) іске қосылатын түкті жасушалар зардап шегеді. Сөйлеу сигналдары (500 Гц және 4000 Гц) осы диапазонмен шектелген, бұл сөйлеуді қабылдаудың ажырамас шарты болып табылады. Экспериментке қатысушылардың алкогольді ішуді тоқтатқаннан кейін есту қабілеті жақсарғанын атап өткен жөн, бірақ ғалымдар алкогольді көп ішкен сайын, салдары қайтымсыз болу қаупі соғұрлым жоғары болады деп санайды.

Сонымен қатар, зерттеулер алкогольді ұзақ уақыт ішу мидың орталық есту жүйесінің бұзылуына әкелуі мүмкін екенін көрсетті. Сондай-ақ, алкогольді ішімдіктерді теріс пайдаланатын адамдарда есту арқылы қабылданатын ақпаратты өңдеу уақыты артып келе жатқаны анықталды. Бұл әңгімелесуші тез сөйлегенде немесе айналасында сыртқы шу болған кезде адамның сөйлеуді түсінуі қиын екенін білдіреді.

Алкогольмен байланысты проблемалар вестибулярлық аппараттың бұзылуына әкелуі мүмкін. Алкогольдің ішкі құлақтағы сұйықтықтың көлемі мен құрамына әсер ететіндігі дәлелденді. Ол ішкі құлақтың сұйықтығымен араласады және қанға қарағанда одан да ұзақ тұрады. Бұл бас айналуы мен кеңістіктік дезориентацияға әкелуі мүмкін, әсері алкогольді ішкеннен кейін ұзақ уақыт сақталуы мүмкін.

Дәрі-дәрмектер

Кейбір дәрі-дәрмектерге арналған нұсқаулықта: «Есту қабілеті бұзылуы мүмкін» деп жазылады. Алайда, біздің көпшілігіміз, тіпті дәрі-дәрмекті тағайындайтын дәрігерлер де бұл ескертуге назар аудармай жатамыз.

Әдетте, препараттың артық дозалануы ішкі түкті жасушалар құрылымындағы елеулі бұзылуларға әкеледі. Бұл жағдайда тиннитус, есту қабілетінің төмендеуі, гиперакузия және бас айналу сияқты белгілер байқалады. Сирек жағдайларда дәрі-дәрмектерді қолдану тіпті тұрақты саңырауға әкелуі мүмкін. Тәуекелдер әртүрлі факторлармен түсіндіріледі: генетика, сіңу жылдамдығы, метаболизмнің жеке жағдайы және қатар жүретін аурулар.

Отоуытты зат ағзаға енген кезде құлақта не болады? Зиянды молекулалар спиральды ганглионның жүйке жасушаларына ғана емес, сонымен қатар ішкі құлақтағы есту ұлуларының түкті жасушаларына да әсер етеді. Есту ұлуы – бұл жүйке талшықтарының бастапқы нүктесі, олар миға барар жолда есту нервімен байланысады және дыбыстық сигналдарды мидың белгілі бір аймақтарына тасымалдайды. Мидың бұл бөліктері есту қабілетіне қатысады. Отоуытты препараттар түкті жасушалардың бұзылуына және өліміне әкеледі, сондықтан адам нашар естиді. Сонымен қатар, тепе-теңдік сезімі де бұзылуы мүмкін. Жүрек айну, құсу, шөлдеу, координацияның бұзылуы (атаксия), көру қабілетінің бұзылуы немесе вестибулярлық бас айналу – бұл вестибулярлық аппараттың бұзылуының типтік белгілері. Басқа отоуытты және нефроуытты (бүйрекке әсер ететін) препараттармен бірге бұл ішкі құлақтың ауыр бұзылуына әкеледі.

Сенсоневралды есту қабілетінің жоғалуына әкелуі мүмкін дәрілік заттардың бес түрі бар. Бұл дегеніміз, бұл дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтатқаннан кейін есту қайтадан жақсарады.
✔ аминогликозидтер: менингит және эндокардит сияқты ауыр өтетін инфекцияларға тағайындайды;

✔ хинолин қатарындағы алкалоидтар, мысалы, безгекке қарсы дәрі – хинин;

✔ цитостатикалық препараттар: цисплатин немесе карбоплатин (қатерлі ісіктерді емдеуге арналған);

✔ ілмектік диуретиктер, күшті әсер ететін несеп айдағыштар;

✔ стероид емес антиревматикалық дәрілер (NSAID), мысалы құрамында ацетилсалицил қышқылы бар аспирин және басқа да ауырсынуды басатын және ревматизмге қарсы дәрі-дәрмектер.

Цитоплазмада антибиотиктерді қабылдағаннан кейін біраз уақыттан кейін түкті жасушалардың қозғалғыштығы төмендейді. Жүгіру толқыны бұдан былай күшеймейді және деформация ішкі құлақта жиілік тербелістерін тудыруы үшін жеткіліксіз. Бұл белгілі бір дыбыстарды қабылдау кезінде проблемаға әкеледі. Отоуыттылықтың алғашқы белгілері тиннитус түрінде дәрі қабылдағаннан кейін 4 сағаттан кейін пайда болуы мүмкін.

Аминогликозидтерге стрептомицин, канамицин, неомицин сияқты ескі заттар, сондай-ақ қазіргі заманғы заттар: гентамицин, тобрамицин және амикацин кіреді. Бұл дәрі-дәрмектер өте тиімді, әсіресе басқа антибиотиктермен бірге, ауыр инфекцияларда олар энтеробактериялар мен стафилококктармен күреседі. Аминогликозидтер өздерін құлаққа теріс әсер ететін дәрі ретінде көрсеткен алғашқы заттар болып табылады. Стрептомицин, гентамицин және тобрамицин вестибулярлық жүйеге әсер етеді, бұл бас айналуға әкеледі. Хлорамфеникол, тетрациклин, азитромицин, эритромицин, неомицин, ванкомицин және нетилмицин есту ұлуында орналасқан ішкі құлақтың түкті жасушаларына теріс әсер етуі мүмкін. ¬Аминогликозидтер асқазан-ішек жолымен сіңірілмейді және оны тамшы арқылы енгізу керек.

Отоуыттылықтың көрінісі әртүрлі факторларға байланысты. Мысалы, енгізілген дозалардың жалпы саны және күні бойы препаратты қабылдау саны үлкен маңызға ие. Клиникалық және эксперименттік зерттеулер күндізгі дозаны бір рет енгізу, мысалы, үш жеке дозаны қабылдаудан әлдеқайда тиімді екенін көрсетеді. Әрбір аминогликозид үшін дозаның нақты шектерін сақтау отоуыттылықты болдырмауға көмектесетін ең маңызды фактор болып табылады.

Құлақ ұлуларының сыртқы түкті жасушалары ең алдымен улы әсерден зардап шегеді, олар жүгіру толқыны деп аталатын басқаруға жауап береді. Дыбыс сұйықтықпен толтырылған ішкі құлаққа ағып жатқан толқын тудырады.

Хинин – бұл безгекке қарсы тиімді құрал, оның антиспазматикалық әсеріне байланысты, мысалы, фибромиалгияда сәтті қолдануға болады. Индустриалды дамыған елдерде хинин балтыр ¬бұлшықеттерінің құрысуының алдын алу және емдеу үшін қолданылады. Әдеттегі тәуліктік дозаны 1,5 г-дан 2 г-ға дейін қабылдау есту шегінің уақытша жоғарылауына әкелуі мүмкін (шамамен 10 дБ), және адам құлағында көбік құлаққаптары бар сияқты сезінеді. Мұндай патологиялық жағдайдың пайда болуы әлі нақты түсіндіруді таппайды. Бұл құлақ ұлуларының сыртқы түкті жасушаларында тікелей және қайтымды өзгерістерге әкеледі деп саналады.

Цисплатин, карбоплатин немесе оксалиплатин сияқты платина препараттарымен химиотерапия әртүрлі онкологиялық ауруларға қолданылады. Цисплатинді қолдану антиоксидант жүйесінің сыртқы түкті жасушаларында және көрші тіндерде бұзылуға әкелетіні дәл анықталған. Әр түрлі ферменттердің активтенуіне байланысты оттегінің көптеген белсенді формалары пайда болады, нәтижесінде жасуша некрозы пайда болады. Ең алдымен, жоғары жиілікті қабылдауға жауап беретін жасушалар өледі. Дозаның жоғарылауымен және ұзақ мерзімді терапиямен төмен жиіліктерде бұзылулар пайда болады.

Бүйрек ауруларынан зардап шегетін науқастар да мұқият болу керек. Бүгінгі таңда диуретиктер (ілмектік диуретиктер) жүрек және бүйрек жеткіліксіздігі, сондай-ақ артериялық гипертензия үшін стандартты терапияда қолданылады. Ілмектік диуретиктер иондардың (натрий, калий, хлор) берілуін қамтамасыз ететін тасымалдау ақуызын тежейді. Ұқсас конвейер ішкі құлақта да көрінеді және механикалық импульсті (дыбысты) электр сигналына айналдыру үшін қажет электрлік потенциалды сақтайды. Дәрі-дәрмектер, кем дегенде, иондардың бұл берілуін бұғаттайтындықтан, есту қабілетінің уақытша төмендеуіне әкелуі мүмкін. Егер диуретиктер жоғары дозада және қысқа уақыт ішінде қабылданса, онда ішкі құлаққа зиян ұзақ болуы мүмкін. Дәрі - дәрмектерді қабылдау жақсы ойластырылған және негізделген болуы керек, тек осы жағдайда денсаулыққа қауіп төндірмеуге болады.

Тағы бір қауіп – аспирин. Бұл кез-келген үйдегі алғашқы көмек жинағында бар кең таралған дәрі. Препарат ауырсынуды басатын, қабынуға қарсы және қан сұйылтқыш ретінде әрекет етеді, бірақ ацетилсалицил қышқылының ұзақ және жоғары дозасы есту қабілетінің бұзылуына және тиннитусқа әкелуі мүмкін. Аспириннің үлкен дозасын қабылдағаннан кейін уақытша саңырау пайда болуы мүмкін, дозадан асып кету тіпті есту қабілетінің тұрақты жоғалуына әкелуі мүмкін. Бір ғылыми зерттеу көрсеткендей, 60 жасқа дейінгі адамдар қауіпті аймақта: аспиринді үнемі қабылдаған кезде адамдардың осы тобында есту қабілетінің жоғалу қаупі 33% - ға артады.

Дәрігер мен сурдолог не нәрсеге назар аударуы керек

Дәрі-дәрмектер мен уыттылыққа байланысты есту қабілетінің жоғалуын диагностикалау өте қиын. Диагноз анамнез, симптоматология және науқасты тестілеу нәтижелері негізінде жасалуы керек. Дәрігерлер мен медбикелер тиннитус, есту қабілетінің төмендеуі, бас айналуы, кеңістіктегі бағдардың жоғалуы сияқты белгілерге уақтылы жауап беруі өте маңызды.

Дәрігерлер мен сурдологтар келесі аспектілерге назар аударуы керек.
✔ Анамнез. Анамнезде пациенттің алкогольді немесе темекіні тұтынуына қатысты ақпаратты көрсету қажет. Ықтимал отоуытты заттарды қабылдауды бастамас бұрын, пациенттің бұрын есту проблемалары болғанын білу керек. Сонымен қатар, емдеу кезінде болдырмауға болатын есту қабілетіне зиян келтіретін басқа факторлардың (мысалы, шу) бар-жоғын анықтау керек.

✔ Бағалау. Отоуытты препараттарды қабылдаудан туындаған ұзақ уақыт есту қабілетінің жоғалуы немесе вестибулярлық аппараттың бұзылуы адамның қарым-қатынасына, оның оқуына немесе қоғамдағы өмірдің басқа аспектілеріне ауыр зардаптар әкелуі мүмкін. Осылайша отоуытты препараттарды тағайындау алдында мән-жағдайды бағалау қажет, егер пайдаға қарағанда тәуекел жоғары болса баламалы дәрілік заттарды пайдалануға жүгінген жөн.

✔ Аудиометрия. Есту сипаттамаларының жүйелі өзгерістерін бақылау үшін әрбір пациент отоуытты дәрілік заттарды қабылдағанға дейін аудиометрия рәсімінен өтуі тиіс. Бұл есту қабілетінің бұзылуын тануға, сондай-ақ терапия кезінде есту сипаттамасындағы өзгерістерді түзетуге көмектеседі.

✔ Зертханалық зерттеулер. Сондай-ақ, алдымен биохимиялық қан анализін жүргізу және дененің жалпы жағдайын бағалау қажет. Препараттың дозасын анықтау үшін әсіресе бауыр мен бүйректің қалай жұмыс істейтініне назар аудару керек.

✔ Қабылдау. Отоуытты препараттарға жеке және тұқым қуалайтын бейімділік бар. Ішкі құлақтың белгілі бір прогрессивті бұзылулары бар өте аз мөлшерде болса да, нашарлауды тудыруы мүмкін. Отоуытты агенттерді аз мөлшерде тағайындау керек және дәрі-дәрмектің тиімділік деңгейін үнемі бақылау керек. Сонымен қатар, емдеу кезінде қатты дыбыстардан аулақ болу керек.

✔ Мониторинг. Химиотерапиялық препараттарды енгізгеннен кейін 24 сағат ішінде және аминогликозидтерді қабылдағаннан кейін 72 сағат ішінде өзгерістерді қадағалау және есту бұзылыстарының пайда болуының алдын алу үшін аудиометриялық емшаралар жүргізу қажет. Отоуыттылықтың пайда болу қаупі бүйрек жеткіліксіздігінен зардап шегетін пациенттерде жоғары, өйткені көптеген отоуытты препараттар бүйрекпен шығарылады; мұндай жағдайларда препараттарды таңдау және қабылдау кезінде неғұрлым мұқият бақылау ұсынылады.

✔ Қайта қарау. Егер аудиометриялық зерттеу барысында ототоксикалық әсерлер байқалса, балама препараттарды таңдау үшін емдеудің қосымша режимін мұқият қарастырған жөн.

✔ Оңалту. Бүгінгі таңда отоуытты зиянды жоюға көмектесетін терапия жоқ, бірақ ғалымдар зиянды азайтуға және дәрі-дәрмектердің тиімділігін сақтауға көмектесетін жаңа әдістерді үнемі іздеуде. Ұзақ отоуытты әсер ету және есту қабілетінің мерзімінен бұрын жоғалуы кезінде оңалту жүргізілуі керек. Көбінесе ұқсас аудиологиялық сипаттамалары бар адамдар немесе тіпті қалыпты аудиограммасы бар науқастар олардың қарым-қатынаста әртүрлі қиындықтары бар екенін көрсетеді. Сондықтан оңалтудың негізгі мақсаты – деменция және әлеуметтік оқшаулау сияқты есту қабілетінің жоғалуын азайту.