Кохлеарная имплантация

Слуховой аппарат – настоящий помощник для людей с ослабленным слухом. Однако есть редкие случаи, когда он бессилен. Например, при врожденной патологии - отсутствие ушного канала как такового или очень сильных потерях слуха. В таком случае может помочь кохлеарная имплантация. Это операция, в процессе которой во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающих восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

Кохлеарная имплантация является разновидностью слухопроте-зирования, однако в отличие от слухового аппарата, который усиливает акустические сигналы, кохлеарный имплантант (КИ) преобразует их в электрические импульсы, стимулирующие слуховой нерв.

Использование КИ основано на том, что при сенсоневральной тугоухости наиболее часто поражены рецепторы улитки (волосковые клетки), в то время как волокна слухового нерва долгое время остаются сохранными. Поврежденные волосковые клетки не могут обеспечить преобразование акустического сигнала в электрические им-пульсы, необходимые для возникновения слуховых ощущений. Эту функцию и выполняет КИ.

Однако неоднозначность результатов операции у разных пациентов — от 100 %-ного распознавания речи без зрительного подкрепления даже при общении по телефону до не очень значительного улучшения слухового восприятия при обязательной зрительной поддержке чтением с губ — способствует сохранению различных мнений относительно ее целесообразности.

Если раньше кохлеарная имплантация производилась преимущественно взрослым и детям, потерявшим слух после овладения речью, то в настоящее время значительное число таких пациентов составляют дети с врожденной глухотой.

Сегодня большинство специалистов считают, что кохлеарную имплантацию у детей желательно проводить до 2-3 лет, поскольку звуковая стимуляция, передаваемая имплантантом, обеспечивает формирование межнейронных связей в центральных отделах слуховой системы, что необходимо для слухоречевого развития. Чем в более раннем возрасте проводится имплантация, тем лучше ее результаты. Однако для решения вопроса об операции необходимо быть уверенным в неэффективности использования обычного СА для данного ребенка, что требует наблюдения за ним в сред¬нем до полугода после подбора СА.

Большое значение имеет правильно организованная послеоперационная реабилитация. У человека после кохлеарной имплантации восстанавливается уровень слухового восприятия, улучшается определение нормальных, ежеминутно присутствующих окружающих звуков, таких, как стук в дверь или дверной звонок, гудок автомобиля, телефонные звонки и фоновая музыка; повышается способность к распознаванию речи. Конечно, те сигналы, которые КИ передает мозгу, отличаются от привычных слышащему человеку ощущений. Чтобы понимать обращенную речь, оперированному придется не¬сколько месяцев заниматься по специальной программе, что по¬может придать неясным звукам конкретные очертания.

Качество речи, передаваемой с помощью КИ, определяется, прежде всего, двумя характеристиками: количеством электродов и способом преобразования речевых сигналов в электрические импульсы (стратегией кодирования). Многоканальные (многоэлектродные) КИ значительно более эффективны, чем одноканальные, позволяют пациенту слышать широкое разнообразие звуков и лучше их дифференцировать. Каждый электрод может продуцировать различные слуховые и тональные ощущения, что важно для восприятия речи и окружающих звуков, как высоких, так и низких тонов.

Для передачи речевых сигналов достаточно 8—12 электродов (каналов).

В процессе операции за ухом пациента производится дугообразный разрез на коже длиной 10 см, затем делается углубление в височной кости, в котором размещается приемник КИ. Самая ответственная часть операции — введение электродов через отверстие в стенке улитки вблизи круглого окна на глубину до 30 мм.

Подводя итог, подчеркнем, что кохлеарная имплантация является одним из средств реабилитации детей и взрослых с глубокой степенью нарушения слуха и полной глухотой. Пациентам, потерявшим слух в период до овладения речью, необходима продолжительная слухоречевая реабилитация.